杨平饭也顾不上吃,立刻赶往华侨楼,孔主任带着杨平到急救病房,里面已经围满了人。
上消化道出血,血红蛋白才45g/l,因为使用了人工肝和魔肺,持续抗凝,现在大出血,靠人体的自凝功能,根本不可能止血,所以保守治疗很难凑效,必须胃镜下止血。
宁先生已经输上血,消化内科的甘主任带着医生护士和麻醉师,已经把胃镜设备推到床边,正准备做急诊床旁胃镜止血。
生命很脆弱,也很顽强,生命的事情,有时候很难预料。
血红蛋白这么低,宁先生居然很清醒,但脸色煞白,额头上全是汗,汗很油亮。他侧躺着,身体不停地微微扭动,一只手被宁小姐抓在手心,另一只手死死地揪住床单,他自己在做最后的抗争。
麻醉师要用丙泊酚做静脉全麻,他拒绝了。
“几点的飞机?琪琪!”宁先生很虚弱,似乎随时会断气。
“加拿大时间昨天下午15:55分的飞机,到南都机场今晚21:30分,到这里应该晚上11点了。”宁小姐帮父亲擦额头上的汗,很油腻。
“我撑不了多久了,我知道,这次真撑不过去了!帮帮我!帮我撑到晚上可以吗?真怕一麻醉,就醒不过来了,麻烦您了,杨医生,您守在旁边可以吗?”看到杨平出现,宁先生抓住杨平的手。
每一次,杨平可以将他从死神那里拉回来,在他心里,杨平就是神,可以守护生命之火,让它燃烧得更久一点。
“没事,我守在这!”杨平另一只手拍拍宁先生的手背。
“不麻醉不行呀,很痛苦的。”
甘主任带着助手,已经穿上一次性无菌衣,戴上无菌帽、口罩和无菌手套,快速地准备器械,在镜头上抹润滑油。
“我行的!”宁先生很固执。
宁小姐眼里饱含泪水,这次真的要离别了,她突然抓住杨平的手:“杨医生,麻烦您,想想办法。”
她想让父亲和弟弟见上最后一面,解开父亲心中十年的心结,了却他最后的心愿,不留遗憾地离开这个世界。
她发现自己太激动,失态了,立刻又松手,杨平点点头:“放心吧,我想办法!甘主任,不用麻醉,开始吧,他行的。”
能有什么办法呢,只能让他在最后的时间,有一份希望,有一份抚慰而已。
宁先生点头,侧卧着,胃镜室的同事动作很快,很熟练,护士已经铺好一次性无菌单,坐在旁边,扶着宁先生的头。
“张开口!”
待宁先生张开口,甘主任熟练地放进镜头,镜头如一条蛇,立刻深入,到了咽部,吸去一些痰液,然后进入食管,可能空气的刺激,食管出现蠕动,甘主任也不等蠕动波过去,直接灵巧地将胃镜推进,一直到胃里。
“这种急诊胃镜,风险非常大,尤其没有麻醉下,胃镜的刺激会引起呕吐,呕吐引起误吸!”甘主任边做边说。
“不怕,他的肺现在几乎停止工作的,靠的是魔肺替代,做吧。”杨平在一旁,看着屏幕,也穿上了无菌衣,戴上了帽子口罩手套。
宁小姐也给甘主任鼓励:“我们已经签署了知情同意,发生任何事情,我们愿意承担后果。”
“家属麻烦可以出去一下吗?”甘主任听到宁小姐的声音,发现还有家属在里面。
宁小姐不愿意松手,杨平说:“让她在里面吧!”
孔主任已经跟甘主任打了招呼,这个病人最信任杨平,什么治疗只要杨平在,都要方便一些。
甘主任不再说什么,开始继续做胃镜。
“看出血的来源,应该是门静脉高压引起的食管胃底静脉破裂,你看全是血,还在出,很凶猛,不止住的话,输血也没用,凝血因子很快消耗完,引起弥散性血管内凝血,更危险。”甘主任让杨平看屏幕。
屏幕上的胃里,全是翻腾的血,吸引根本忙不过来,吸走血,又涌出来。
“食管胃底静脉出这么凶的,少见。”甘主任不慌不忙,经验摆在那。
“冰盐水,带肾上腺素冲洗!”
助手已经准备好了,冰盐水顺着钳道,也就是器械通道,注入到胃里,本来可以起到一定的收缩血管作用,但是现在作用似乎不大,跟之前一样。
“还是红盲,找不到出血的地方呀。”甘主任的操作非常熟练,但是这种情况,的确不好找。
“电凝止血,只能在大概的解剖位置电凝了。”
胃镜下专用的电刀从器械管道伸进去,非常顺利地到达胃底部,凭借平时丰富的经验,甘主任在可能出血的位置电凝了几下。
急诊有急诊的思维方式,甘主任也遇到过这种情况,他知道怎么处理。
几次电凝之后,稍微好一点,但是立刻又恢复原状,还是没用。
“钛夹止血!”
这是最后一招,也是最有效的,直接将钛合金的夹子住送进胃里,夹住出血的地方。
“实在不行,我多送几个夹子进去,总可以夹住,先止血救命再说,血压多少?”甘主任左手托着镜子的操作端,右手握着持放器手柄,将钛夹从器械通道送进了胃里。
“82/40mmhg!”虽然没有麻醉,但是麻醉师负责监护。
滴滴,房间里只有机器的声音。
估计大概的出血位置,一个钛夹夹住,一扣,钛夹到位了,持放器被抽出来。
“继续,再来一个。”甘主任很稳,临危不乱。
血还是出,甘主任一连上了三个钛夹,但是还是没有用。
“今天怎么回事?”甘主任的信心动摇了。
医生就是这样,兜底的招术送出去,没有预想的回应,信心就自然而然打折扣。
杨平不是搞胃镜的,也不好插手,但是镜下操作有共同之处,他每次在血被吸出的一瞬间,可以看见出血点,这是系统查体训练出来的敏锐性。
“你看,那是出血点!”杨平指出给他们看。
“哪里?看不清楚!”甘主任顺着杨平的手指。
“我试试?”杨平提议。
这个提议不妥,但是没有办法,他相信自己可以止住血,他们看不清楚,自己可以看得清清楚楚。
甘主任扭头看杨平一眼,他也是通达的人,这个时候,试试就试试呗,死马当活马医,自己不行,还不让人家试,人家是病人最信任的医生,都签署了免责书,或许外科医生的手真的灵活一些,他这样有信心,以前肯定做过胃镜,多个人参与进来,分担一下风险也好。
“来,杨医生,你试试。”甘主任让位置给他。
杨平接过他手里的镜子和器械,稍微动一动器械,找找感觉,很快手上有感觉了,关节镜和胃镜有相同之处,基本原理一样,都是手眼分离操作。
系统对杨平的长时间训练,不仅可以提高技术,同时无形中又可以提升天赋值,所以他的自信不是盲目的,还真的很快就上手了。
“吸血,保持吸血!”甘主任在旁指挥,他要找个台阶下,我是来做胃镜的,我没拿下,你等下拿下了,现在嘴里说那么几句,也有自己的功劳,主要还是面子问题。
趁着血液吸走的间隙,眨眼之间,杨平立刻钳夹了出血点,一击就中,很快,随着积血吸出,真不出血了。
扣上钛夹,退出持放器,一个钛夹解决问题。
“不出血了,杨医生,你这手真的神了,不愧是做五段再植的。”甘主任爽快人。
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“哪里,我这几天运气比较好,所以想试试,还不是甘主任指挥才能完成,要不是你指挥好,就凭我,很难完成。”杨平客气说,适时给个台阶。
“那也是!”甘主任顺梯下楼也快。
“抽血,急查血常规和dic全套,一个小时一次,动态监测。”甘主任下口头医嘱,护士立刻执行。
宁小姐拭去眼泪:“止住血了吗?”
“行了,止住了。”杨平将器械交给甘主任。
用冰盐水冲洗干净,甘主任再仔细检查,没有其它的出血点了,将胃里的气体抽出来,下了一根胃管,再将镜子抽出来。
宁先生一直难受干呕,待镜子抽出来,就像呕吐物被镜子拉出来一样,猛地呕了一滩,全是血性的盐水,床上地上全是。
护士也习惯了,立刻清洁干净,旁边的护工动作麻利,过去帮忙。
甘主任的助手收拾好器械,推着机器撤离,护士忙着收拾垃圾,护工阿姨用湿拖把拖地,再用干拖把拖干,除了管床医生、管理魔肺的医生护士,其他人退出房间。
宁先生想说什么,但是刚刚呕吐太费劲,胃镜做下来,翻江倒海,一时说不出话,只是用手指杨平。
宁小姐立刻赶上杨平的步伐:“杨医生,麻烦留步!”
杨平停住脚步:“孔主任,我留一会。”
宁小姐觉得自己总是麻烦他,很愧疚:“抱歉,杨医生,爸爸好像有话要跟您说。”
这次又是杨医生,帮他度过了危险,宁先生和宁小姐一直看在眼里,记在心里。
杨平走到床边,任何一个病人,此时,他都会停下脚步,在他眼里,没有亿万富翁,只有病人。
宁先生的手往下指。
“请坐!”宁小姐移动椅子。
杨平坐下来,宁先生现在需要的是安慰,生命的弥留之际,人总想有抓住什么,有人想到的是神,而宁先生想到的是杨平。
“能陪着我吗?”宁先生准备许久,才说出这句话,下一句又要等很久。
杨平点点头:“我一直坐这,你放心吧。”
宁先生微微点头,脸上竟然挂着笑容。
宁小姐脸上略带尴尬,人家是医生,让人家守着,但是爸爸这样要求,而且脸上有满足的笑容,她说:“杨医生,真是麻烦了。”
“没事!我坐在这!”
杨平知道,刚刚出这么多血,然后又输了很多血,很快可能会引起弥散性血管内凝血,他撑不过今晚了。
真的,这次再也撑不过了,自己有什么理由拒绝一个临终的人一个小小的要求呢。
“几点了?”
“现在中午一点多。”
“还有这么久呀。”
宁先生眯着眼睛,躺着。
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