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两张片子，都是骨盆平片，都可以看到病变的髋关节处，大量的白线，骨质增生、骨质疏松等改变。
骨质增生和骨质疏松的诊断，在骨科来讲，那根本就不是值得重视的，也就是一些莆田系的医院，拿这种诊断来坑人的。
人老了，谁不骨质疏松？
需要常规的补点钙就行了。
在真正的骨科领域，只要不是极度骨质疏松，都是不需要特殊的药物处理的。
正是因为如此，很多人心里都同时产生了一种想法宋教授莫不是拿了两个一模一样的病例，来了哦？
但是马上，他们自己的内心，就否定掉了自己刚刚兴起的这个可笑的想法。
这么蠢的事，只要是个人，就不会做，更何况是宋教授？
虽然知道的人不多，但还是有人举起了手。
不过却不是陈学良等人，这是湘省的阅片会，他们是来锦上添花的，不是来做疑难杂志鉴别的，除非在极为特殊的情况下或是在邀请下，他们才会多嘴。
是本省的人，闵教授自然认识
“看来咱们人民医院的刘教授心里已经有了答案了，请工作人员把话筒给刘教授。”
“宋教授，这张片子，应该是右髋关节ddh并股骨头坏死。”
宋教授听到了诊断，就直接把ppt翻了过去，似乎根本就不追究其中的对错。
到了第三张。
病史是这样的。
中年女性，双髋关节疼痛年，加重年，双髋关节前方，均有压痛，有间歇性跛行，腰椎t和r无异常……
可这张片子看起来，和第一张几乎一模一样。
“大家再看看这张了？”宋教授和蔼可亲地问道。
但是，他的问题，却是一点都不和蔼可亲。
甚至，到了这个时候，就连闵教授，都觉得，前面两个片子的诊断，似乎没那么准确了，
间歇性跛行，一般分神经源性和血管源性。其中，神经源性，又分成了脊髓型和腰椎管狭窄型。
这片子？
该怎么看比较好了？
倒不是说闵教授的水平不行，主要是宋教授，不说前面两个的诊断，这第三张，真不好怎么考虑。
这下，没人再举手了，就连陈吉武和陈学良等人，都坐正了起来，饶有所思地看着这张ppt和回忆着前面两张片子的内容，仔细地斟酌了起来。
宋教授看到没人回答，又是继续放到了第四张ppt。
依然是一个骨盆平片。
病史
老年女性，右髋关节疼痛年，髋关节周围无压痛，字征（+）……
病史，包括了抽血等实验室检查和提个检查，都几乎没有任何特殊的地方。
而且，片子看起来，也没有任何特征性的点。
可，在看到这张片子的时候，一直尚且在愁眉苦脸的陆成，却是忽然恍然大悟了一般，上牙齿咬了咬下嘴唇。
坐在陆成旁边的林尤，自然看到了陆成这个动作，不禁低声问道
“这张片子，你考虑什么？”
“髋关节感染。”
林尤再看了一眼片子，并没有追问原因，再问前面几张
“那前面几张，你又是怎么考虑的？”
“师父，第一个病例应该是髋关节结核，第二张就是像那个刘教授说的一样，是ddh并股骨头坏死。”
“第三张，我会考虑双髋关节滑膜炎。”
“滑膜炎？”林尤思索了一会儿，马上就恍然大悟了起来，多看了陆成一眼，笑着道
“你这小子，鬼点子真多，别人都被带坑里面去了，就你还能够有这么清晰的思维。”林尤的声音很低。
陆成抿着嘴道“师父，这个还是你在门诊的时候，特意指给我看的，我们一起查了资料的啊。”
“别说这些有的没的，你师父我那是看的核磁，现在就只是片子而已。”林尤很满意陆成这天赋，只是，对陆成有时候特意谦虚，有一点讨厌。
嗯，只有那么一点，更多的是喜欢。
因为陆成每次谦虚的时候，话里面的意思，都会带出来是师父教得好。
本来最开始林尤是不太信的，但是陆成总是说着说着，他的思维也是不知不觉间被陆成给带偏了……
宋教授看了一圈，见到没人再举手，
就主动开口道“这个片子，虽然看起来和第一张片子一样，但是其实我们从病史，还是可以分辨的出来的。”
“从这广泛的增强，基本上会考虑到关节腔的感染，但是我们还可以从病史的长短，分辨出嗜酸性感染和普通感染。”
“因为最后一个病例，病史才持续了一年时间，而且髋关节周围，没有任何压痛的症状，说明，关节腔里面，被细菌破坏得不是很深。”
“而第一张片子，我们同样可以看到广泛增强，但是它却持续了二十余年。”
“在这个期间，病人没有高烧发热的症状，否则可能早就发现了，那么，我们自然而然地去考虑冷性感染。”
“而再如何冷性感染，能够持续到十几年才发作加重的，我们就要考虑，这个病人，是不是结核了。”
“关节腔的结核，结核的抽血检测，是可能检测不出来的。”
“与此同时，也不会出现相应的典型症状，只有依靠活检和培养，才能够确诊。”
“那么，我们通过这个片子，要怎么去诊断了？”
“只能通过病史来进行辨别了。”
宋教授一边说着，一边翻到了第一张图片，并且还对那个回答了诊断的人，抱以歉意道“可能我们在阅片的时候，同时要考虑到患者的病史长短和年纪。”
“假如她是髋关节炎的话，疼痛了多年，关节间隙，可能早就被磨平了，但是我们看这张片子，间隙只是稍微狭窄，反而可以看到一些小的虫噬样空洞，所以我们要往感染的方向考虑。”
“接下来，我们再看第二张片子。这张片子，是这些片子里面，最好看的一张了，就是先天性髋关节发育不良并股骨头坏死。”
“我们首先可以看到评估髋关节的e角，是在正常人范围之外的，与此同时，我们也能够看到这股骨头上的骨质不均匀，有局部较为规则的降低，坏死塌陷的可能性大一些。”
“第三张片子，我们应该要考虑到患者的间歇性跛行。”
“除了神经源性外和血管性外，我们还要考虑到我们骨科本身的疾病，”
“髋关节滑膜炎。”
“髋关节前方压痛，持续年，加重两年，我们并不能够看到关节间隙的狭窄和骨赘形成，反而，我们可以看到，关节间隙内，局部显影密度有增高。”
“这样，髋关节压迫坐骨神经导致的坐骨神经炎，可以暂时排除，虽然滑膜炎较为罕见，但是我们如果同时考虑到……”
宋教授的这一番深入浅出的分析，直接赢来了一大波的掌声。
而到了这里，他的讲课，也就完了。
他年纪本来就不小了，阅片会不是学术讲课，并不需要太多的内容。
作为起头来讲，宋教授已经摆下了龙头，而且是很多人都很少见的龙头，这样的病例，同时摆出来，并且还能够细细讲解出来，也可能只有宋教授这样的老一辈的人物，有了一辈子的经验作为储备。
才有这样的魄力和组织能力了。
如果是个年轻的教授，可能他自己知道诊断，但是无法剖析出其中的鉴别诊断的话，那这个阅片会，对他来讲就不太好玩了。
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