【1216】检查要做仔细
麻疹减毒疫苗在国内属于免费的强制性接种项目,国民大部分在小儿阶段已经接种完毕。
普遍接种让国内麻疹发病的人数大幅度减少。无奈有些人群属于个体差异,打了疫苗一样会发病,只是症状相对没打疫苗的轻些,基本属于中轻型症状。
即便如此,及早发现并准确诊断出疾病肯定对患者最好。谨慎的医生会把所有常见重点疾病给患者排查一遍。
麻疹患者的话,会有特异性的体征麻疹黏膜斑,因此医生会检查患者口腔内的颊黏膜。
所谓麻疹黏膜斑,是指出疹前1至2天在患者口腔内颊粘膜上出现的灰白色小点,直径大概为05到10,周围会有些红晕。说是麻疹特异性体征,是由于这个症状只有麻疹有,可以很大程度区别于其它疾病做出诊断。一旦检查出有麻疹黏膜斑,是麻疹的概率不离十了。
谢婉莹仔细看了看颊黏膜,没见到麻疹黏膜斑。之后两根棉签继续小心压着孩子的舌头检查咽喉部。棉签代替压舌板给患者做检查,和压舌板使用的注意事项是一样的,放置的位置应在舌部前1/3与中1/3交界处的v型沟叫界沟的解剖位上。太靠前,舌根舌背压不到位太高阻碍医生的视线,没法看清楚扁桃体和咽部黏膜的情况。太靠后,会容易引发患者恶心呕吐。
“啊一下。”
医生姐姐这样说,男孩听话地发出“啊”的声音。
孩子张大喉咙,加上压舌板的作用,很快医生可以看到咽喉部两侧有两团粉红色的小肉团,是腭扁桃体,我们俗称的扁桃体了。
手电筒的光照出了这孩子的扁桃体充血水肿的现象,看似表面有白浓点出现,是急性扁桃体炎没跑了。
“我孙子是感冒,对不对,医生?你给他开点感冒药吃。”患童奶奶在旁边着急地催医生开药开药,要赶着拿药回家做饭。
谢婉莹没着急,放下棉签,再问问这孩子的饮食、大便小便、有无哪儿身体疼痛等情况,再看看孩子全身皮肤有没有伤口或出疹的痕迹。
“他吃是能吃。大便有,小便有点黄。”
综合患者家属提供的消息,整体初步诊断倾向是儿童急性扁桃体炎。谢婉莹对孩子奶奶说“他这个情况需要抽血验血,需要静脉输液,打点滴。”
“不开感冒药给他吃吗?”患童奶奶吃一惊,问。
“他不是感冒,是儿童急性扁桃体炎,有化脓的迹象了,一定要打针,光吃口服药不行。”谢婉莹强调孩子的病情比较重。
“打针?哎呀,我没有带那么多钱,需要打电话找他爸妈了。”患童奶奶拍拍大腿。
谢婉莹作为医生没敢开口说可能让这孩子住院治疗,主要是看这家人的穿着打扮估计经济条件不太好。
临床上大多数医生会尽可能为患者和患者家属着想,会考虑其经济情况。如果经济真的不允许的话,可以不住院尽量不让病人住院在门急诊解决。
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