实行脑脊液引流术，需要引流装置调节，引流液的观察，出血感染，意外拔管最后教育需求估。Ψ，需要查基础生命体征，?基础神经系统体征，引流手术的原因、目的?4ct或mri的结果?，cbc、凝血功能等实验室检查报告，查过去史，高血压、高血脂、中风、糖尿病、血液病等。术后需要查生命体征，神经系统体征，留意意识、瞳孔力量、肌肉力量、肌张力等。对引流装置做评估，引流高度，引流管道、三通开关、通畅情况、有无意外拔管倾向。看引流物，颜色、量及性状。注意切口，对敷料、局部组织及有无脑脊液漏。看患者营养状况，查患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。家属支持情况，家属对患者的关心程度，还需要留意患者的经济情况。

　　患者术后还需要留意患者的情况。需要保持病房安静，减少探望人员，卧床休息可以抬高床头，但不能随意调整床头高度。调整床头后，需要重新调整引流装置。患者的切口护理也需要助理，需要在后枕部垫上干净的治疗巾，注意切口敷料，以及治疗巾情况，有无出血。

　　对引流装置做调整时，需要零点调整，限外就与耳廓顶端连线中点，位于侧脑室前角水平。对引流装置高度调整，需要把引流装置高于零点几公分。此外，还需要保持整个引流装置及引流管道通畅。安置固定引流管，避免引流管不受压，出现扭曲，曲折。为防止意外拔罐，必要时给与约束具。医护人员需要每小时检查连接管有无松动，严格保持系统密封，保证开关处于功能状态。并观察有无引流液引出或者有无水柱波动。

　　如果发现堵塞,应及时查找原因,及时通知医生处理,绝不能自行冲管。观察引流液的性质、量及颜色引流液颜色一般由暗红色一淡血性一橙黄色一清水样转变。若引流液颜色逐渐加深或引出大量鲜血,应考虑可能出现脑室内活动性出血,应若发现脑脊液混浊,呈毛玻璃状或悬有絮状物,可能发生颅内感染。

　　一般引流量为两百毫升至三百毫升，在二十四小时,如引流量过多,需注意观察患者的神志及生命体征,以免过度引流引起出血及低颅压等,应通知医正确记录引流液的量、色及性状。及时倾倒贮液瓶及引流袋中的引流液并注意无菌操作。 7 定时监测脑脊液常规、生化、培养。引流管放置时间一般不超过七到十天,以防引流时间过长,引起颅内感染。移动或搬运患者时管道护理移动或搬运前应关闭引流管装置,放尽贮液瓶及引流袋内的引流液,避免引流液逆流;移动或搬运时注意防止引流管拔出;移动或搬运后需重新调整位置,再重新开放引流装置。加强安全护理嘱家人二十四小时陪护并做好交接班工作。防止坠床、跌倒及意外拔管等发生。指导并协助患者床上大小便，床上翻身深呼吸和有效咳嗽。

　　拔管护理时，患者意识好转引流液变清、ct检查脑室内未见明显积血可考虑拔管;拔管前应先夹管一到两天天注意观察患者有无头痛恶心、呕吐,发热,意识改变等情况。拔管后如病情许可可采取头高卧位,以利静脉回流,减轻脑水肿。

　　如果出现意外拔管，需要立即按压引流管置管伤口,以防止气体进入造成气颅。立即报告医生并进行相关处理。密切观察病情,客观记录患者症状体征。

　　要鼓励患者适当锻炼,每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。注意切口愈合情况,拆线后如愈合良好,1-2周后可洗头,但应注意动作轻柔,避免抓破切口。加强营养,多摄入高蛋白、富含维生素和纤维素、易消化的食物,忌油腻、辛辣刺激食物树立疾病恢复的信心,避免因精神因素而引起疾病的变化。宜教正确服用药物留意名称,剂量,作用,用法和副作用，切忌自行停药，如停药和减量，需要听从上级指示。

　　这次患者需要的是前角穿刺切口，术前经过一番检查，会患者用了镇静镇痛的药物，还要护士为患者备好皮。

　　赵林再见到患者的家人时，那男生已经眼圈红红了，赵林也不好安慰什么，希望越大，失望越大。赵林可不想让患者家属失落。他还是按部就班地给患者讲解了一番。女患者的儿子把知情同意书签好后，赵林也该做下一步工作了。

　　患者血压偏高，有一百七十多，医护人员需要把患者血压降到一百五十至一百六十之前，才能做手术。

　　手术步骤和腰穿时也差不多。患者实行颅骨钻孔穿刺法，用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮切口线，切口长度一般为三厘米。皮肤以百分之三碘酊及百分之七十五乙醇或皮肤消毒液两次消毒，覆以无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。用百分之零点五普鲁卡因做局麻。全层切开头皮及骨膜，用骨膜剥离器向两侧分离后，以乳突牵开器牵开。做颅骨钻孔。电灼硬脑膜后“十”字形切开。以脑室穿刺针或带芯引流管经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔出针芯可见脑脊液流出。如需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上。间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。引流管接消毒过的脑室引流瓶。切口及引流管各连接处以消毒纱布妥善包扎，防止污染。

　　为减少手术创伤，近年来有人倡用细孔锥颅穿刺。锥颅工具有普通手摇钻或专门设计的颅锥，现以上海长征医院设计的套式颅锥为例介绍其操作方法。套式颅锥由带有t形手柄和刻度的三刃颅锥及四分之三开槽的套管和固定螺旋三部分组成。在头皮上标出穿刺点后，常规消毒，铺巾，麻醉。以尖刀在头皮上刺一小孔。根据x线片测出的颅骨厚度，将套管用固定螺旋固定在颅锥的相应部位，用颅锥连同套管锥透颅骨和硬脑膜。拔出颅锥，保留套管。将带芯脑室引流管按穿刺方向经套管插入脑室，待有脑脊液流出后，拔出套管。引流管固定于头皮上，接脑室引流瓶。此法不需切开头皮钻颅，简便快速，损伤小。锥颅后拔出颅锥保留套管在骨孔内，可防止头皮软组织与骨孔错位，穿刺针或引流管可沿套管顺利穿入脑室，避免了一般细孔锥颅的缺点。

　　也有经框，适用于无颅锥但需行紧急穿刺放出脑脊液降压者。常规消毒铺巾局麻后，在眶上缘中点下后零点五厘米皮肤处用尖刀刺一孔，用小圆凿或斯氏钉或克氏针，凿穿眶上壁，换用脑室穿刺针或腰穿刺，按穿刺方向穿刺进入侧脑室前角底。

　　也有经前囟穿刺，只适用于前囟未闭的婴幼儿。穿刺点在前囟侧角的最外端，用腰椎穿刺针在局麻下穿刺，不切开头皮。其穿刺方向同前角穿刺法，前囟大者平行矢状面，前囟小者针尖略指向外侧。

　　术中注意要点，正确选择穿刺部位。前角穿刺常用于脑室造影和脑室引流。经枕穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和颅后窝手术中及术后持续引流。侧方穿刺多用于分流术。穿刺部位的选择应考虑病变部位，一般应选择离病变部位较远处穿刺。还应考虑脑室移位或受压变形缩小，两侧侧室是否相通等情况，以决定最佳穿刺部位及是否需双侧穿刺。穿刺失败最主要的原因是穿刺点和穿刺方向不对，应严格确定穿刺点，掌握穿刺方向。需改变穿刺方向时，应将脑室穿刺针或导管拔出后重新穿刺，不可在脑内转换方向，以免损伤脑组织。

　　穿刺不应过急过深，以防损伤脑干或脉络丛而引起出血。进入脑室后放出脑脊液要慢，以防减压太快引起硬脑膜下、硬脑膜外或脑室内出血。

　　事实证明，赵林的担心是很有必要的。患者听她自己说，是这半个月开始有剧烈头疼这种症状。她一直没放在心上，这两天，她的头疼已经越来越厉害，严重到影响日常生活。她的头疼越来越厉害，也越来越剧烈。剧烈头疼，恶心干呕，这一切看来好像是脑内有疾病的症状。但经过进一步调查，才知道患者会不会有其他的症状。

　　有些医生会嫌麻烦，只是把所看到的症状治好便完事了。不经进一步了解，是无法从根本解决问题。还好，现在科技发达，很多病都能通过拍片便能知道。

　　赵林之前才听过一个肺癌转移的案例，他也希望这位患者不要摊上那样的病。可惜事与人违，通过脑脊液引流，能把患者的病情改善至于，也查出来患者还有其他症状。病理结果显示，患者的脑脊液中确实有腺癌细胞。