陈聪带着患者拍完ct后便在走廊等着，不一会儿便见到一个熟面孔。⌒br />

　　“赵医生！”陈聪看见赵康兴奋地摆了摆手。

　　赵康见是陈聪先是顿了顿，才说道：“你怎么在这儿？”

　　撤陈聪说道：“我轮转到这边，现在在急诊外实习。”

　　赵康像是听到什么大新闻一样：“你在急诊外实习？呵呵，谁安排的，安排的那个人不担心出事吗？”

　　陈聪有点恼了，见是熟人，便大胆地开起来玩笑：“是啊，只能说附属医院的人都是艺高胆大，就算有我这种捣乱的，也不怕。”

　　赵康倒像个领导一样吩咐道：“那你好好干，相信依你的不羁，肯定能在急诊闯出名号。”

　　“赵医生，你这是在夸我呢，还是损我呢？”

　　“你说呢？”

　　赵康把这个头上插着钢丝的患者给带走了，留下陈聪一人，陈聪立刻赶回病房，处理其他事。

　　陈聪坐下来没一分钟，便被护士叫了过去。有个老大爷昏迷了。

　　“这么热的天气，该不会是中暑了吧。”把老大爷从急救车上抬下来时，陈聪说道。

　　林姑娘已经赶了过来，她在接救护车这一环向来是所向披靡，就连在急诊工作多年的主任也对她赞不绝口。

　　“打开静脉通道，吸氧，上心监。”林姑娘有序不乱地吩咐旁人道。

　　打开静脉通道，也称开放静脉通道。开放静脉通道是在需要长期静脉补液给药，或是血液透析时，在前臂掌侧建立的静脉通道，平时用夹子类物品夹住包扎，用时松开即可使用通道。

　　这项工作在临床很常见，陈聪看过一个去年的案例。

　　当有极低和超低出生体重儿出声的时候，静脉通路的顺利建立成为救治这些体重过小宝宝的一个很好的方案。早产儿血管条件差，穿刺难度高，需要较长时间输入肠外营养液、血管活性药物等高渗性液体。目前，市内儿科已熟练掌握并运用picc，也就是经外周中心静脉置管术技术，并取得了很好的效果。然而，picc需要在患儿病情稳定及外周血管条件允许情况下才能顺利进行，在急救尤其是超低出生体重儿，体重小于1000克的救治中很难迅速建立，这样就会影响患儿的抢救成功率，增加后遗症的发生机率。脐静脉作为连接胎儿和母体的营养通道，相对于外周静脉而言，脐静脉具有管径粗、管壁厚的特点，在新生儿出生四十八小时内，可作为一条救治生命的特殊血管通路。脐静脉置管术也是国内一流医院nicu最常用的急救方法。

　　为了保障这些体重过小的宝宝抢救工作的顺利进行，保障液体的及时顺利供给，降低由于反复穿刺可能带来的颅内出血等并发症，通过层层试炼与考验，总算有了一套很完善的脐静脉穿刺置管及维护技术方案。此前，一例三十二周，体重只有一点三千克的早产儿在手术室出生，医生经评估病情，为患儿保留脐带，进入新生儿监护病房后，医生立即为患儿进行了脐静脉置管术，胸片显示导管位置正常。由于没有反复穿刺的痛苦，每天宝宝都非常的安静，病情恢复快，体重增长迅速。带管十一天后，由脐静脉导管转为picc治疗,使患儿住院实现了一针治疗。此项技术的成功开展，为新生儿抢救技术开拓了新起点，也为极低、超低出生体重早产儿打开了生命通道。

　　也就是说，打开脐静脉，等同于建立生命通道。现在需要做的，是建立急救静脉通道。陈聪首次加入抢救小组，能独立完成的事并不多，她负责最简单的，核对患者的身份。但这位患者，全身搜了个遍，也没有一个能证明身份的东西。老大爷口袋里就只有几张钞票，面额都不大。

　　一旁学姐已经为患者打好抢救常规全套，身旁又有医护人员做好血气分析带进，接下来给患者扫头颅磁共振，最后交给神内的医生会诊就算结束了。

　　这么个三无患者，应该怎么处理了？头一次在急诊碰到这种情况，陈聪苦恼不已。

　　此时患者手背和前臂都插着管，在做静脉输液。若是紧急抢救，还需要建立两到三条静脉通路。通常会选择在上肢浅静脉的贵要静脉，还有肘正中静脉和颈外静脉。这个患者不是外伤病人，如果是外伤患者，通常会选择远离受伤部位的静脉血管。

　　陈聪看了眼吊瓶，选用的是零点九氯化钠溶液，有二百多毫升。

　　陈聪以前联系时也做过静脉穿刺，作为操作者，需要带上口罩、手套，事先准备好配药。替患者进行穿刺前，先选择好静脉，再扎止血管，充分消毒皮肤。将套管针接输液管并排气。再以十五o至三十o刺入血管。送套管时，是在见有回血后，针芯退出零点五厘米，再连着针带管送入血管。再打开调节器，观察液体流速，最后扯针。完成所有步骤后，还需在胶布上表明日期与时间。输液完毕，再用封管液采用正压封管方法封管。关闭导管夹，妥善固定导管远端。

　　神内的医生下来给大爷看诊。

　　神内的查体和神外也有很多相似的地方。

　　一般检查颅神经，检查运动系统，检查感觉系统，检查反射系统，检查自主神经功能。检查需要器具，叩诊锤，检眼镜，棉签， 128音叉笔式电筒，大头针。

　　一般检查时，看患者意识状态，是嗜睡、昏睡、浅昏、迷深、昏迷。看患者精神状态记忆力。包括近记忆力、远记忆力。计算力理解，力定向力。

　　对患者脑膜刺激，看患者是否:软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，还会产生一系列体征。

　　看患者症状。颈强直度，患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗,下颏不能触及胸骨柄,则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离，几横指表示。

　　还有查是否kernig柯尼葛症状。患者仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成九十度，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟,将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到一百三十五度，就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛,则为阳性。

　　查患者是否布鲁金斯基征时，患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈,如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。

　　对患者做颅神经检查，一嗅二视三动眼四滑五叉六外展琪面八听九舌咽，迷走副加舌下全舌咽、迷走神经检查

　　看患者运动，发音是否低哑或带鼻音,是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口,观察腭垂是否居中,两侧软腭高度是否一致,患者发啊音时两侧软腭上抬是否对称,腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时,该侧软腭上提减弱,腭垂偏向健侧。

　　看患者感觉，用棉签轻触两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉。

　　看患者咽反射:嘱患者张口发“啊”音,用压舌板轻触两侧咽后壁,正常者可有恶心反应,舌咽、迷走神经损害时反射减弱或消失。

　　患者神经病变症状时，还会出现舌下神经一侧舌下神经周围病变，伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。患者一侧舌下神经核上性病变时，伸舌偏向病灶对侧,无舌肌萎缩和肌纤维颤动。

　　经过一系列检查，已经可以确定这老人家没有神经性疾病，没有心脏病。没有脑出血。现在急需要患者提供病史，但无法查出患者身份，也很难联系家属。

　　陈聪顿时有种挫败感，觉得自己做什么也不成。虽然周围的人一直在努力，但好像因为她，导致全队是错失了入门的机遇。

　　我是连打个电话也打不好吗？

　　陈聪正在抑郁中。

　　没等她抑郁够，事情发生了扭转，患者家属来了。

　　陈聪见到患者家属，一个个来的不像是医院，仿佛是战场。仿佛，陈聪他们是雄狮猛兽，把他们家的老人给吞了一样。

　　患者家属情绪很是激动，陈聪突然想起她刚实习不久，林沛聪家属找上门时的情景。那晚，正巧黎剑秋不在，陈聪面对林沛聪的家属时，紧张地手心也出汗了。

　　老人的家属是几个壮汉，陈聪今天不用单独面对家属，但也有点担心，她颇为敬爱的老师林姑娘真能应付得来吗？需要提前叫保安吗？

　　“我们老头子究竟怎么了？”

　　林姑娘不需要多问，她便知道这几个中年男子说的老头子是哪位。今天比较幸运，入院的就只有这个老人家没有身份证，身上只有一点钱，整个三无人员一般。

　　“在病房里，我正想报案了，你们的父亲出了这么大的事，你们怎么现在才来？”

　　那男人也不觉得愧疚，反而瞪向林姑娘：“医生，我们不用工作吗？那行，我问你，你知道你爸现在在做什么吗？”

　　林姑娘笑了笑：“我只是一个医生，不是一个辩论赛选手，我家的事轮不到你挂心，先说你爸。你爸以前有其他病史吗？”