“陈聪，带病人去做检查。〝开了医嘱，把陈聪支去做事。

　　“好。”陈聪应声后带着患者去做检查。

　　患者此时是右下腹腹痛。这种症状，应该是阑尾炎。不过，也不能一概而论。右侧输尿管结石、肠结核、肠系膜淋巴结炎、肠梗阻、肠道肿瘤都可以出现右下腹痛。有时很难和急性阑尾炎鉴别。

　　如果是急性胰/腺炎时，不仅有明显的上腹痛，同时，胰/腺的炎性渗液由于重力作用，也会汇集到右下腹部，引起右下腹的压痛和反跳痛，有时，血尿淀粉酶可能升高不明显。为了确认患者是否真的是阑尾炎，陈聪需要借助仪器检查，为患者做个全腹部增强ct。

　　全腹部增强ct价格较贵，检查一次需要上千元，并不是每个患者都舍得出这个钱。 有的患者考虑到年龄，很年轻，不考虑是消化道肿瘤，便不用做全腹部增强ct。这些患者更愿意去中医院就诊，喝中药调理。

　　一般而言。普通ct一般是两百五十二元一个部位，当然每个地区经济不一样，定价或许有出入。一般腹部是按两个部位收钱，即上腹部与下腹部，如果担心普通ct看不清楚，需要行增强ct，价格要上千元。当然用到全腹部增强ct都是考虑到患者可能存在包块，需要尽早治疗的。

　　陈聪现在所带着的患者年龄较大，像吴修这种怕背责任，希望了解患者更多病史的，就需要做个全腹部ct增强。

　　全腹部ct平扫和全腹部ct增强还是有点区别的，虽然，全腹部ct平扫和强化都是检查腹部病变，排除肝胆胰脾肾及胃，结肠，膀胱，前列腺，及妇科疾病，强化是在平扫基础上注射造影剂，加强组织间对比，使影像更加清晰。

　　而增强ct能提高病变显示率。普通ct是指不用造影增强或造影的普通扫描。增强ct是指经静脉给予水溶性碘造影剂泛影葡胺后再行扫描，血内碘浓度增高后,使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率。让病变显影更为清楚，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化或强化类型，对病变作出定性诊断。 一般情况是在血供丰富区域造影剂容易聚集。除此以外看增强ct一定要关注时间，有一些情况动态观察更有临床意义。普通ct不需要注射造影剂，避免了造影剂过敏的可能。此外扫描产生的辐射对人体是有伤害的，普通ct只要对待检器官进行一次扫描，而增强ct需要在不同的时间对感兴趣区域进行连续屡次扫描，这就意味着普通ct比增强ct对人体的伤害小。相比普通ct，增强ct具有诸多优势：对病灶的定性能力高，对小病灶的检出率高，对血管结构看得极其清楚。已确定为恶性肿瘤的，增强ct可提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。增强ct尤其适合颅脑、胸部和腹部，对于肝癌、总胆管病变、肝血管瘤和胆道等肝胆病变具有诊断优势。对碘造影剂过敏，严重肝、肾功能损害，重症甲状腺疾患一般不做增强ct。急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、心肺功能不全的病人、一岁以下的小儿及六十岁以上老人，由于机体功能弱，增加了造影剂过敏的几率，所以要慎重进行增强ct检查。

　　腹部ct有上腹下腹之分。患者现在需要做的是全腹部检查。进行腹部ct检查的目的是为了解腹腔脏器有无感染性疾病，如炎症、结核、脓肿等；有无占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等。有无畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。

　　该检查可查出可有肝硬化。肝实质破坏后，引起不同程度的脂肪浸润、纤维组织增生和再生结节出现。如果是早期则广泛脂肪变致肝增大，晚期肝缩小，肝左右叶大小比例失调，肝门和纵裂增宽。结节突出使肝外缘凸凹不平，也使原为凹陷的内侧缘隆突。脂肪变时减低。局限性减低，有时难以同原发或继发癌病灶鉴别。脾肿大是肝硬化重要的间接征象，但并非所有肝硬化均发生脾肿大。门脉高压时可见脾门附近出现粗大、迂曲血管影像。肝与腹壁间距离增大，出现水样密度带状影。

　　如果患者有脂肪肝时。大多数脂肪浸润广泛而均匀，少数为局限性，ct表现为肝密度减低，低于脾脏，严重者ct值为负值，因而使肝内血管显示为树枝状较高密度影。

　　如果是肝肿瘤，ct对肝肿瘤检出率高，并可确定肿瘤的数目、大小以及范围，但有时定性诊断困难。肝囊肿时ct表现为边界清楚的球形低密度区，ct值与水近似。肝海棉状血管瘤时，ct平扫为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区。动态增强扫描可见病灶边缘结节状增强，并向中心逐渐扩展，持续一段时间后才恢复原来的密度。该过程所需时间长短与病灶大小成正比。此特征性ct表现有利于定性诊断。肝癌时原发性肝细胞癌为我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤大小分为小肝癌，三厘米以下、巨块型、多发结节型和弥漫型。ct扫描见大多数肝癌为低密度，但少数肝癌为等密度，ct不易发现。低密度灶为圆形、椭圆形、分叶形或不规则形。瘤内因坏死、液化等出现更低密度区，中间和边缘可见瘤结节。另外还应注意下列间接征象，肝外形有局限性隆突。肝门，胆囊、胰/腺和胃移位。百分之八十的肝癌伴发肝硬化。而肝转移癌常表现为肝内多发类圆形低密度区，其大小不一。增强可见瘤体增强或环形征。而鉴别诊断需还借助其他临床资料。

　　如果是肝脓肿，ct表现为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区，ct值因脓腔内容物成份不同而差别也大。如含气体，可见气液面，即可确定诊断。增强扫描以脓肿边缘呈环形征。如果是肝包虫病，则为圆形或卵圆形病灶，边界清楚，壁薄，囊壁常有钙化，大囊之内可有多个子囊。

　　检查前，患者禁食4小时，最好前一天晚上起空腹。而做下腹部ct检查则需要前一天晚上八点、十点、检查当天六点、八点各服用造影剂两百到三百毫升。待膀胱充盈后方可进行检查。

　　这么一来，这个患者就需要住院了。陈聪作为实习生，患者住院就由她包办了。

　　在等上级医师开具住院证时，陈聪又被叫去处理一个患者。她到现场时也吓了一跳，这个患者情况比较可怕，若是方才那个患者的病都被皮肉包住了，这个患者的病症妥妥的显露出来。眼前这个患者被钢丝贯穿头颅，硬是看了好多次开颅手术，得知人的脑颅里就如一个杀鱼现场一样，也觉得一阵疼。

　　还好，患者意识清醒，嘴里絮絮叨叨地说着话。

　　“老子是来到急诊了，你们是把老子当傻子看吗？哼，老子偏不，信不信老子教教你们这些小孙子怎么做人！”

　　陈聪推着患者去检查。患者需要检查常规血，需要去照ct，看钢丝在脑里的具体位置。陈聪把已经打好的加急ct单拿在手里，带着患者一个个地方去检查。

　　“大夫，我这要搞多久啊？直接把这钢丝给割下来不就得了，干嘛还要到处去！老子的时间可宝贵着呢，我还打算找那个吃土老板算账，你们耽误了我很多时间。”

　　陈聪想了想，对着通讯器说道：“给我拿一支麻醉来，我需要自我麻醉。”

　　当然，急诊可不比在神外，没人会理陈聪。

　　这患者也不是省油的灯，一路上都在骂个不停，从他老家的亲戚，到社会上的老板，上至领导，下至乞丐都被他骂了个便，陈聪真的怀疑，这人真的是患者吗？这也太精神了吧。

　　像这个患者这种情况，是应该扔去脑外科的，以前脑外科人手较充足时，还能让黎建秋下来坐镇，帮忙出出车，应付一些外科方面的手术。只是，现在人手严重不足，只能按步照班，所有的病患都像以往一样，需要到外科手术的，就利用绿色通道，直接送去外科手术。

　　患者骂够了，居然和陈聪攀谈起来。

　　“小姑娘，你在这里上班，有多少钱一个月啊？当医生都很高工资吧？”

　　陈聪被惹怒了，气冲冲地说道：“一个钱也没有！我是免费劳工，你再吵，我就发狠了。”

　　患者见陈聪变了脸色，依旧笑嘻嘻道：“嘻嘻，你就装吧，反正你们这些人钱都堆到门口去了，还舍不得那几个钱，整天装个寒酸样子。到哪天，你们真的成了穷鬼，看你们还装不装。”

　　陈聪捏了捏手心：“我现在不是穷鬼，我是夜叉，来了急诊有一个坏处，动刀子的几率少了。若是还在神外，我还能进入手术室，往你脑门上切几刀。拿你这种人来练手，我不亏。”

　　男人听得来了兴致：“你这么厉害，你以前还做过手术啊！哟，看不出来啊，年纪轻轻的，厉害啊。我的乖乖。”

　　陈聪冷哼一声：“哼。”