陈聪摸索了一遍，下午便开始碰上了几个病例。v也是应对各种病，什么手痛脚痛肚子痛，大伤小伤穿通伤。

　　这不，陈聪又碰见了说肚子疼的。

　　“哪里疼？”吴修看着患者问道。

　　患者捂着肚子，陈聪站在一旁看吴修做诊断。

　　肚子疼，可以是很多种，虽然患者表明是右下腹疼，但依旧不能掉以轻心，随口便判断出是什么症状。

　　这个部位疼，有可能是右侧输尿管结石、消化道穿孔、急性胰/腺炎、女同志的宫/外/孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂。肠梗阻、肠结核、克隆病。急性胆囊炎、急性胆管炎、右半结肠的肿瘤、肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、急性胃肠炎。

　　吴修继续问患者：“你刚开始疼的时候是上腹疼吗？”

　　患者忍着疼回答道：“是的。”

　　陈聪想到，如果患者在上腹疼时进院诊断，医生也会联想到可能是急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰/腺炎、急性肝炎、急性胆管炎等疾病。曾经有一个个案，患者突发剧烈上腹疼，做了心电图，一切正常，再查体时，发现腹部平软，也没有压痛和反跳痛，也无肌紧张。医生给患者打了一针654—2和平痛新也不见效。

　　654-2，别名山莨菪碱，为抗胆碱能神经药，作用类似阿托品。为抗胆碱能神经药。用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，如脑梗死、椎动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎及感染中毒性休克。有机磷中毒的解救作用较阿托品弱。

　　市面上也有山莨菪碱专用口服药。

　　山莨菪碱，适用于疾病为感染中毒性休克:如爆发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾等，需与抗菌药物合用。血管性疾患，脑血栓、脑栓塞、瘫痪、脑血管痉挛、血管神经性头痛、血栓闭塞性脉管炎等。各种神经痛，如三叉神经痛、坐骨神经痛等。平滑肌痉挛:胃、十二指肠溃疡，胆道痉挛等。眩晕病。眼底疾患:中心性视网膜炎、视网膜色素变性、视网膜动脉血栓等。突发性耳聋:配合新针疗法可治疗其他耳聋，小剂量穴位注射。

　　为阻断m胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱。654-1与654-2的作用与用途基本相同，惟后者的副作用略大。两者都可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛，尤其是微血管，同时有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体，如唾液腺，分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。口服吸收较差，注射后迅速从尿中排出。当注射时，肌注或静注，成人一般剂量五到十毫克，每日一到两次，也可经稀释后静滴。在抢救感染中毒性休克，根据病情决定剂量。成人静注每次十到四十毫克。小儿零点三到两需要时每隔十到三十分钟可重复给药，情况不见好转可加量。病情好转应逐渐延长间隔时间，直至停药。用于治脑血栓，加入百分之五葡萄糖液中静滴，每日三十到四十毫克。用于一般慢性疾病，每次肌注五到毫克，每日一到两次，可连用一个月以上。治严重三叉神经痛，有时须加大剂量至每次五到二十毫克，肌注。治血栓闭塞性脉管炎，每次静注十到十五毫克，每日一次。口服就跟一般药物一样，每日三次，每次五到十毫克。皮肤或粘膜局部使用，无刺激性。

　　治疗难治性过敏性紫癜，过敏性紫癜为常见的疾病，临床上多采用皮质激素治疗，副作用多，易反复发作。用山莨菪碱治疗反复发作使用皮质激素治疗无效的过敏性紫癜二十六例，男十四例，女十二例。年龄四到二十六岁，平均十来岁。合并肾炎十四例，占百分之五十多，腹痛十七例，消化道出血六例，关节痛八例。方法是山莨菪碱四十到一百毫克加上百分之五葡萄糖注射/液五百毫l静滴，症状消失后停药，改用山莨菪碱片十毫克，每一到两天递增十毫克，至每次五十毫克，可连续服用一到两个月以巩固疗效，本组病例治疗后全部于二十四到七十二小时明显缓解，一周内紫癜消退十六例，两周以内消退十例，腹痛于用药后四十八小时内全部消失，消化道出血六例于治疗二十四到七十二小时内出血停止，未用止血药物。关节痛八例于一到两周内疼痛消失。紫癜合并肾炎十四例肉眼或镜下血尿及蛋白尿，于两周内恢复者八例，四周内恢复四例，另两例加雷公藤口服后两周恢复。突发性耳聋的主要原因，为内耳血流障碍引起的血管痉挛、血栓及血液凝固性增高等，可致内耳循环障碍，使corti 器缺氧而引起缺血性突发性耳聋。山莨菪碱能解除血管痉挛，改善内耳的微循环，增加血流流量恢复其生理功能，使听力提高，用法是山莨菪碱三十到四十毫克，静脉滴法，每天一次，十天为一个疗程。治疗一到两个疗程，辅以维生素b1、b12、三磷酸腺苷和辅酶a，结果听力明显提高，有效率为百分之七十四。

　　血管性头痛是常见病，尤其以青年女性患者较多。鉴于山莨菪碱可解除血管痉挛，改善微循环，硫必利有阻滞脊髓丘脑束传向网状结构的感觉冲动作用，故用硫必利和山莨菪碱联合治疗血管性头痛取得满意的效果。方法是硫必利零点一克，山莨菪碱五克，，连续用药天为个疗程，总有效率为，为防治血管性头痛复发，可连用山莨菪碱十五天，一到两个月,尤其对中老年患者用山莨菪碱不仅能减少发作次数，亦能改善脑血流量和预防脑血不足所致脑功能低下，因此，用山莨菪碱治疗血管性头痛是最佳方法。

　　治疗小儿重症肺炎用山莨菪碱治疗小儿重症肺炎九十例，女三十六例，男五十四例，对照组五十五例，女十二例，男三十三例，两组病情较严重，有呼吸困难、紫绀，部分有呼衰或心衰，肺有哮鸣音，两组均给抗生素，纠正酸中毒等综合治疗。治疗组加用山莨菪碱，十五到三十分钟min静滴一次，五到六次生效后减量并延长给药时间，然后每日一次，共三天左右，个别心衰难控者用酚妥拉明与山莨菪碱交替使用。结果，十二小时内好转三十六例，总有效率为百分之九十三，对照组百分之七十四。山莨菪碱是胆碱受体阻断剂，能防止小动脉血栓形成和dic，改善微循环，能解除支气管和小动脉痉挛。降低气道阻力，增加心排出量，抗毛细血管渗出，消除肺啰音。在病因综合治疗前提下并用山莨菪碱治疗小儿肺炎是有效的。

　　山莨菪碱具有扩张骨髓血管血流增快，血窦开放，骨髓容量增加，幼红细胞和巨核细胞增多等作用，应用山莨菪碱和康力龙联合治疗慢性再障六十例，总有效率百分之八十五，缓解率百分之五十。方法是山莨菪碱二十到四十口服，康力龙六到十二每日两次，有三分之二病例同时采用山莨菪碱加入葡萄糖中静滴，有病例采用山莨菪碱一周骨髓内注入，注射于髋骨前后嵴、胸骨五处交替，八次为一个疗程，休息两周天，重复第两个疗程。hai luo yin成瘾患者的脱瘾治疗，从前多采用阿片类药物替代替碱疗法，如美/沙/酮等，但长期使用同样成瘾，为此寻求新型不能成瘾的药物相当重要，短期内消除戒断症状，而山莨菪碱类药物能解除阿片类药物停药后出现流涎、出汗、流泪等戒断症状。阿片成瘾者二百五十例，应用山莨菪碱分次加入葡萄糖注射/液或葡萄糖氯化钠中静脉滴注。东莨菪碱加入葡萄糖静脉滴注，必要时对重病患者追加次，天为个疗程，结果戒断症状均有改善，不良反应轻，山莨菪碱可作为阿片成瘾者的脱瘾药物。山莨菪碱治疗感冒，疗效可靠而迅速，感冒不发热，受凉及鼻病毒等增殖时，呼吸道黏/膜，尤其是鼻黏/膜充血，水肿和分泌物增多。山莨菪碱能消除或改善这些病理变化而产生疗效，恢复并增强黏/膜的生理功能，提高其免疫力，因而疗效显著，用山莨菪碱治疗感冒，三天，显效率和总有效率达。用山莨菪碱治疗小儿秋季腹泻，口服山莨菪碱并用抗生素作对照。治疗组止泻率明显高于对照组的未见明显不良反应，李氏用山莨菪碱治疗小儿腹泻四十四例，对照组四十例，病儿全部口服思密达，静脉补充水、电解质，在补充累计到一定量后加入山莨菪碱，每日一到两次，到大便呈糊状为止。结果治疗组显效二十例，有效二十例，无效四例，总有效率为百分之九十一。对照组显效八例，有效十八例，无效十四例，总有效率高，两组差异有显著性。

　　患者诊断用药当紧，但如果患者只是处于上腹疼，就算是查了血常规、肾功能、血糖、血尿淀粉酶、尿常规和腹部超声，白细胞，中性比，其余均未见异常。病人只能给打了一只杜冷丁，等疼痛好转，联系做腹部ct时，这时，腹痛转到了右下腹，再加做阑尾超声，便可确诊为阑尾炎。

　　不过，这都是之前的个案，这个患者没那么麻烦。