神外出科前一周了,陈聪一直在忙碌中，需要做的事太多了，除了考试，还要做个小结什么的。﹢br />

　　科里人际氛围很算不错,收获也不少的,日后必然很是挺怀念的。

　　陈聪想着，硬要总结的话，就只能是那几句话了。至于和黎剑秋之间的事，那是私人话题，她也不想过多回想。刚开始去了没什么事情做,到处借片子取化验单送文件拿病历什么的。后来有师兄离开了,开始接管他的病人,实际上也是老师在管,她就是帮着写写病程什么的,老师会讲一些读片和电解质平衡之类的。后来又新接了师兄的几个病人,经常和前辈一起值班,有什么事情也经常问一下,感觉回到了从前在校园里一般。后来陆续有师兄需要回校，陈聪也接管了他们的病人,眼下也快出科了,科里又来了新的实习生，新来的是全科，陈聪和他们不太熟。不过，他们上手比陈聪快些，陈聪也不需要再去管从师兄那里接来的病人了。陈聪后来碰到这几个病人病情较轻，时间也稍微充裕些，她开始渐渐有了独立管病人的概念，查着用药手册,找会诊医生,记得去换药什么的。

　　陈聪从前觉得自己也算吃苦耐劳，来到这里才知道自己太弱了，不知道出科以后前辈会不会在背后责备陈聪几句，反正她在的时候也尽量帮上忙了。一直以为她只是体力劳动了,现在想想还是学到了不少东西,尤其是刚才翻药本的时候发现,现在掌握的药除了在神内门诊的,主要都是在神外时用到的。现在细想起来,难怪前辈们说在神外学的东西比周血多.。

　　陈聪向来是个主动的人，她虽然是黎剑秋口中的懒虫，但只要有机会，她便主动和上级提出要管病人，要上手术台。也正因为她多次主动提出上手术台，而上级也同意，答应会尽量安排,她上手术台的次数算是同辈里较多的。陈聪还记得，出科前几天，她又上了一次手术台帮忙，这次她有了机会去接触缝合，她主动向前辈提出，师姐也乐意，教会了她缝合。在手术时和主治医生提出要缝几针，所以才有机会缝了三针，也许这就是她实习涯中的最后几次进手术室,陈聪以后会轮转到内科，这可能是她实习生涯唯一一次缝合头皮经历了吧。..

　　陈聪经历了一段时间，渐渐有了信心。她已经能独自站到病人面前问诊和做神经系统体格检查,独自去换药拆线,心里终于可以很平静,不再羞涩紧张。

　　不过，她还有很多缺陷，要怪就怪她自己还是太懒了。好多东西没有去查书,好多药物的用量和配法也没有记住,甚至根本没有弄清楚过.全身的体格检查基本从来没做过，神经系统的体格检查也是没做全过,想起哪做到哪，缺乏系统性。对阳性体征还是分辨得不很清楚，对ct的结构还不是很清楚。

　　在神外所剩无几的时间内，她还能散漫的日子不多了，转科以后，也不知还会面对怎样的情形。目前的她还是不能独立处理问题，还远没有高年资护士会处理。只是见到过的记住了应该怎么办。

　　现在后悔也迟了，也就只能是这样子了。

　　陈聪整理了一下这些天在神外实习的思路，神经外科就其研究范围来说，主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致如肿瘤、出血，也可能是颅外疾病所致如水电解质紊乱、心血管疾病。其研究范围可能属于外科范围，也可能是属于内科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确定，是否属于本学科的研究范围。然后才考虑治疗方案。

　　就其治疗方法上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类目前还不十分清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必须决定，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最小的理想术式；在手术时，必须十分熟悉大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，采取何种有效的方法，促进病人的恢复，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。

　　对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的病情进行快速、准确的分析判断，并及时采取有效的抢救及治疗措施。因此，随时准备处理突发事件，也是神经外科的特点之一，而具备对突发事件的应急能力，也是神经外科医生必须具备的基本素质。

　　经外科属于专科性强的科室，陈聪进入科室后，面对各种神经外科的疾病，常常感到疾病复杂，手术操作难度大，从而产生畏难情绪，实习的收获却与所用的时间不能成正比。熟悉掌握有关的理论基础知识是本学科实习成功的关键。在进入神经外科实习前，就应该复习中枢神经系统的解剖，入科后还应根据具体疾病的临床表现对照复习，做到理论与实践相结合，从而实现对疾病的正确认识。可惜陈聪没有足够的时间，或许如班长说的那样，就算她看了书，到了临床上，依旧会发现自己有太多不足，书上的东西，完全不够支撑她在科室工作。

　　神经外科的专业性相对较强，要想在较短的时间内达到专科的水平是不可能的，教员和专科医生热衷于研究的疾病并不一定是实习生需要掌握的重点疾病，而陈聪所做的只能根据教学大纲的要求，明确自己需要掌握重点内容，然后制订适合于自己的实习计划，而不应好高鹜远，片面追求专业性太强的有关知识和内容。

　　临床实习的目的是把学到的理论知识运用于临床，实现理论与实践相结合，把学习的重点放在对神经外科疾病，特别是神经外科急症疾病，如头皮外伤、各型颅脑损伤、脑疝等的诊断、治疗方法以及临床工作程序等方面，这样才能及时正确地对病人的病情作出判断，从而采取有效的治疗措施。

　　外科实习的时候，一般学生往往过分注重手术操作，片面强调手术的大、难、新，而忽视了对外科手术基本功的学习和训练，对于实习生来说，做手术的目的不仅是要求学会某个术式的操作方法，而是通过手术锻炼，掌握有关的基本技术和技能，如果没有熟练和扎实的外科手术基本功，是不可能做好外科手术的，这一点在神经外科显得尤为突出。而陈聪考研有时会需要一些临床经验，但也不是全部，她需要的更多是练习。

　　目前，她需要的是明确任务量和弹性空间是计划表的精髓。调整心态。坐的住凳子。搜集资料。买书。考的也是那几颗。西综，必备八版教材五本全，贺银成讲义，贺银成同步练习，贺银成历年真题，北医黄皮书，北医紫皮书。可选贺银成模拟，北医绿皮书，贺银成执业医。英语必备98到18二十年真题及详细解析，张剑黄皮书和考研真相。政治必备肖秀荣知识点精讲精练，肖秀荣1000题，肖秀荣八套卷，肖秀荣四套卷。再按照生理病理内科外科生化的顺序完成了一轮复习。

　　再接下去，也就是看书，复习生理思路就是一字不落看书，再加上自己提取重点内容写笔记，加上贺银成同步练习，北医黄皮书，整理错题，结合错题再次看书。

　　而复习内科时， 真真切切考临床经验的感觉，适合多年再次考察看心电图和一些辅助检查，弱化了细枝末节的偏门知识点，对于疾病的诊断、鉴别诊断及治疗掌握要求精准 ，病例题一个病例三道题六分。诊断错基本直接跪。可以说内科学好吃透是必须的，内科准确率决定着过线。

　　后面时间会很紧张，陈聪估计也没太多时间，但像生化，不看书有风险，但时间如果非常紧张的话，可以不看。对于时间充裕的考生们们还是建议参考外科模式稳扎稳打。生化的思路是稳扎稳打建议参考外科。听魏敏说，风险很高的方式是看刘不言视频，贺银成讲义全部背下来同步、黄皮、整理错题，记忆错题回顾讲义，小礼特色复习方式。

　　陈聪整理好一堆东西后，把之前从黎剑秋那里借来的东西归还。现在黎剑秋正好没手术，他还在办公室里，当他看到陈聪手中的书目时，心里微微一顿，这家伙也该出科了？他莫名有些怀念。