回到办公室后，林医生把方才那名患者的片子挂了起来。≌炽灯，黑色的底片，和浅灰色的空隙，此刻都非常清晰地展露在众人面前。

　　林医生站在片子旁，看着患者的ct平扫图，暗暗吐了一口气。

　　“这个患者，刚才我们给他查过体，大致了解他的病情。我们除了做这些常规检查，还要给他们做辅助检查。方才，我们已经断定了，这患者是有大脑颞叶损伤。我们再看片子，头颅出问题的地方是这边，可以断定是左颞叶出血。上面团块出血灶，周围还有水肿带，左侧脑室受压变窄，脑池和脑沟形态大小未见异常改变。找个人来补充。”

　　林医生把手中的报告下传，离他最近的住院医生写了几句。

　　“中线结构略右移。”

　　陈聪忍不住离开位置，走到更适中的地方观看片子。确实，两边的大小都不一样，虽然不是很明显，但还是可以看出中线偏移了。

　　陈聪想到平时所吃的橙子，橙子切开后，都是两瓣。橙子中央会有一条白色的皮囊，这条皮囊把两边的橙粒分开了。

　　而陈聪吃过的很多橙子，大小都是对等的。现在白炽灯下的片子，大脑明显两边不对等，这边橙子偏移得更厉害。

　　橙子只是一边果粒较多，一边果粒较少，或者一边的水分更充足，另一边水分没有这么充足。这造成外人看来是一边大一边小。而人的脑则不同，一边比另一边大得多，可能有水肿。而这位患者的肿块较大，血肿明显，虽然整块血肿的边沿较清晰，比较容易看，也比较容易医治，但真要处理起来，也不是一件容易的事情。

　　林医生待众人都有了个谱，开始做小结。

　　“我们已经可以确定患者的病情了，经过一系列的检查，我们可以得出结论，这名患者是脑出血，左侧颞顶叶血肿。我想在座可能有些人还从未接触过这种病例，这个案例比较明显，是入门颞叶血肿的最好案例。”

　　陈聪觉得身子抖了抖，她觉得自己之前上手术台所帮的忙都是白费的，不，严格老说，她可以是去捣乱的。她上手术台时，还没有一套非常笼统的方法。她目前只能当一个听指挥的，尤其是面对一些紧急情况，连主治医生都没有充足的时间了解清楚患者，有时候患者可能有其他病史，但医生也没来得及检查，就要把患者推进手术室了。有些手术不能拖，拖得越久，患者越危险。

　　就如上次秦耀进医院时那样，黎剑秋根本没时间考虑太多，秦耀父亲的助理一直说他有糖尿病，需要准到专门的糖尿病医院做手术。

　　陈聪再菜鸟也知道，糖尿病患者比一般患者危险，他们出血不好控制，而做脑部手术有时需要把脑部大量的血抽离，一旦患者治愈能力太差，无法愈合伤口，血一直往外流，那就算医生动手能力再强，也很难治好。

　　陈聪是最近才养成事后做小结的习惯，她之前接触的案例太少，还不好做总结，现在，她接触的人也多起来，虽然总得来说，人数还是太少了，但对她来说，已经可以为以后的学习作为参考了。

　　了解完患者的病情，接着就该为患者做治疗了。林医生是从最开始的说起。他把患者入院后的情况都整理出来了。

　　“这患者是急性病，他进院时已经昏迷了，急诊的医生先给他颅内降压，减轻他的负担。他脑内水肿减少，颅内压力也会减少了。对于这种年龄不小的患者，减低颅压，是重点，要给患者留有一定的空间。脑内空间变大了，他也可以有个空隙去自我恢复。”

　　说到底，很多病情主导权都不在医生手中，全靠患者自身的治愈能力。这也是为何医生会先给患者做颅内减压的原因。

　　陈聪听到这里，她便想起之前那个身世可怜的男人，阿罗。那男人也不过三十来岁，对于平均寿命有七十五岁的国人来说，这个年龄还是不算老的。他还有好多年可以活，若是他手术成功，或许身体无法恢复如常，但只要活着，那还有希望。何况，他还有亲人，有个一直未敢与他见面的兄长阿深。

　　阿罗当时也因为颅内压力过高，血压一直控制不了，导致脑内没有空间给他缓过劲来。陈聪记得，与老年人相比，年轻患者颅内没有更多的空间，这么算来，若是发生同等的病情，老年患者还能有缓过来的机会，再不济也是脑疝，脑疝虽然死亡率高，但存活的案例还是有很多的。而年轻患者完全没有缓过来的机会，他们的脑子很胀。有的甚至鼓得像一个饱满多/汁的果肉，只要尖刀用力一刺，里面的果汁便会喷出。

　　这个场景，在文献上看到的只是寥寥几句话，但真正出现在人前时，却让人觉得可怕。

　　林医生继续诉说患者的具体治疗方案。

　　“患者在急救时，除了和一般手术一样，要时刻注意血压，还需要防止继续出血。要减轻血肿造成的继发性损伤。这些都是手术过程中都需要注意的。”

　　林医生把片子取下，开始说术后康复。

　　“促进患者神经功能恢复，要防止并发症。并发症这种东西确实比较难防，我们只能尽我们的最大努力，去防治。”

　　陈聪看过太多太多因为并发症而死亡的患者。患者经过手术后，已经除去的病原，把脑内的血肿清掉了，但手术结束后，并不代表就能完全脱离安全，还需要提防并发症。陈聪记得一个案例，这是国外的案例，患者还是有名的足球运动员，他头部受创，手术完成得挺成功的。但可惜，经过十多天后，他居然死于并发症。

　　患者已经离手术成功有十多天了！这在一般人看来，他的伤口都已经愈合地差不多了。头发长得快的，可能已经长出了不少。但那名患者，居然在术后过来那么多天，伤口都应该好得差不多时，发生并发症。最后还因为并发症而死亡。陈聪看到这个案例时，又一次感叹道生命的脆弱。

　　林医生大致介绍了一些并发症后，继续往下说。

　　“患者经过紧急救助后，后面还需要继续治疗。这位患者年龄也不小了，刚才我们也了解过他的病史，他有长期吸烟的习惯，也爱喝酒，我们要考虑他的肺功能，肝肾功能。在做完评测后，可以了解到患者的整天健康情况。如果患者全身状况都可以，不算太差，可以达到做手术，做全麻的情况，我们可以考虑做这么一个手术。”

　　陈聪目前还没接触过这样的手术，她连上手术台的资格也没有。虽然林医生目前说的情况她没有亲自接触过，看起来有点纸上谈兵，不过也算是一个参考，或许在不久的将来她会用得上。

　　林医生又拿出另一幅图纸，这是他自己画的。幸好林医生的画工不算太差，字也写得够大，够工整，不然陈聪还有点摸不着头脑。毕竟她从来是只是演练，没有真正上过台。

　　林医生这次毕竟是作为教学，他所说的内容还是较简单的。如果不是这一届到神外的本科生太少，他还会降低难度。在场有一些都经过规培了，按一般情况来说，这种人就不用再来听了，不过有不少医生都是从研究生就一直有跟林医生，现在也加进来听，也无可厚非。林医生对他自己的学生也是特别厚爱，他所带的大多是临床型的医生，他自然也会偏向临床，像手术过程中所需要的动作，他就会讲得特别多。

　　“患者有基底节出血情况，要考虑血量，一般壳核出血大于三十毫升，丘脑出血大于十五毫升。”

　　接着他又换了一张图。

　　“患者小脑出血，易形成脑疝。通常出血量大于十毫升。如果还有合并脑积水，也要尽快手术。”

　　林医生再往下翻，有一个大大的老字。

　　“如果是高龄患者，脑叶出血，经常会出现淀粉样血管病出血。对于这种情况，除非患者血肿较大，或者是由血管畸形引起需要外科手术治疗，这种人通常更适合内科保守治疗。”

　　换而言之，内科外科都是相辅相成，通常一些病例在内科治疗会更稳妥。但也不排除，经常手内科的患者，因病情需要，后来又转到外科进行治疗。不过在一般家属看来，内科治疗比外科治疗要好。内科治疗不需要动刀子，患者所受的创伤比外科手术要少得多。

　　“这是脑室出血。”

　　林医生又拿出一张图。陈聪看到上面只写了两个大字，出血。这是代表患者该部位出血。而脑室出血，有轻和严重之分。如果是轻的，可以到内科去保守治疗。如果是重的，所需采取的治疗方式就有多种了。

　　陈聪依稀记得，通常这种病有两大方案，可以脑室穿刺外引流，早期可以腰大池引流。不过林医生的大图上则写着，脑室穿刺引流加腰椎穿刺放液。这套方式算是个组合拳。

　　“这个病可以采取多种方式，如果是保守治疗，可以止血，脱水浆颅压，控制血糖血压等等。如果是需要做多种手术，现在这种方式较比流行，一个脑室外引流，再加一个腰椎穿刺，或者腰大池引流治疗。”