林医生与大叔聊了几句后，大叔也没有了方才的顽性，神情有些严肃。じbr />

　　“老弟，你不用紧张，如果哪个医生把你按疼了，你直接说出来。”

　　大叔听了林医生的话后点了点头：“好的，医生，我明白了。”

　　为了应对下一轮教学比赛，林医生带着众人练习。这次没有取得第一，众医生觉得有些郁闷，这天练习时，也特别认真。一向爱抽烟迟到的也没有了往常的恶习，每个人在查房前都把自己收拾了一番，胸牌也带得特别端正。

　　林医生向来不喜欢假手于人，日常，查房需要的查体包有很多医生都扔给护士，让他们去准备，林医生以往很少这么干。这天，他有点例外，他特意让王康去准备。王康这段时间被患者家属弄得焦头烂额，一向爱闹开朗的他最近也露出疲惫的神色。这次，让王康多动点手，也算是给他个鼓励吧。

　　“给患者查体，留意患者的表情，看患者有没有露出痛苦的表情。患者是否还有头疼，他的头疼有没有加重，这些都留意一下。”林医生边为大叔查体，边跟身旁的一堆人说道。

　　大叔比昨天好了很多，精神也不错。林医生为他测量体温，脉搏，血压，都算正常范围。

　　“大叔的状态不错啊。”有个住院医生说道。

　　陈聪也知道他为何会冒出这么一句话，毕竟他是这个病房的住院医生，今天他是白天的班，患者精神，他也轻松一些。

　　接着，林医生需要查看大叔的反应，便指示大叔做了几个动作。

　　大叔脸上露出难色，就算是站在考后方的陈聪也留意到大叔有些吃力。

　　“医生，我是不是病得很重？我觉得我的手没什么力气。”

　　林医生安慰了几句：“老弟，你不要心急，你慢慢来。到了我们这个年龄的，身体素质都会下降，手上力气不比从前，这是符合常理的。”

　　陈聪在一旁听着，心里有点不是滋味。看着大叔右手张力不足，动作缓慢，心里也哀叹道：人老了，真的就不如从前了，这么下去，就算身体再好，也只是过着等死的日子。

　　大叔全程都很配合，但他的手跟腿都不太行，看得陈聪心里也难受。但林医生一直在安慰他，或许，很多时候，患者都知道自己的身体是很不好，医生不是神，不是魔术师，只能缓解患者的病痛，并不能帮助患者完全恢复，甚至恢复成最初，最健康的状态。看着患者行动不便，陈聪心里也是苦的，但他们能做的只能安慰患者。患者心里好过了，起码不会做蠢事，在一定限度内也能延长寿命。

　　“老弟，你试试抬一下左手。”

　　大叔听从林医生的指挥，抬起左手，他的左手比右手好多了，很轻松便能抬起。他左手的肌力在五级左右，他的左脚也比右脚要灵活。

　　林医生指挥了大叔做了一系列动作后，也有了个大概，拿起笔做起来记录。

　　这个患者不是陈聪负责的，不过这个是教学案例，她也特意拿了个新本子把患者的情况记录下来。大叔今天的右手右脚都不太行，他的左手左脚倒是很灵活。或许，再过几天，大叔的右手右脚会变好，也或者会变得很糟糕。

　　陈聪总归是个新入行的，患者越来越糟糕的情况她还是不愿看到。每次看到患者情况一直在变坏，她心里都会难受得很，完全不知该如何帮助患者扭转情况。每当这种时候，她只能怨恨自己，为什么不多看点书，多学点东西。真的书到用时方恨少，何况她的知识是可以救人的，想到这里，陈聪握着笔杆的手紧了紧，思索着今晚回去得把下一节啃完，她时间也不多了，能否考研就看现在了。

　　林医生接着说道大叔的病史，大叔之前的情况陈聪并不是特别理解，此刻一天，也不免觉得大叔是个奇人。

　　“老弟，你是个老烟枪了，你吸烟多少年了？”

　　当着这么多人的面，大叔还真有点不好意思。

　　“呵呵，我吸烟吸了三十五年了。”

　　有个小哥忍不住笑道：“大叔，你的烟龄比我们在场所有学生的年龄都要大啊。”

　　“就是啊，你烟龄都跟我们副主任同龄了。”

　　大叔都不知该得意，还是伤心。

　　“大叔身子够硬朗啊，居然烟龄这么长。”

　　“不，应该说大叔你真有钱，如果你把这些年来抽烟的钱都存起来，估计能赞助很多贫困家庭。”

　　林医生也习惯了他有几个下属、学生口无遮拦，这是当着患者的面这么说，好像不太好。

　　大叔倒不介意：“呵呵，你们说得对啊。所以我最近也争取戒烟，不让自己浪费钱了。这烟真了不得，一抽就抽了半辈子，我下半辈子不想抽了。”

　　有人问道：“大叔，你一天抽多少？”

　　问问题的人估计也是个烟枪。

　　“我抽得最厉害的时候，是在四十岁。几乎每天都能抽二十支。”

　　陈聪被惊得不行，一支烟都能抽上十分钟，二十支烟，那得抽多久，大叔以前是卖烟的吧。

　　“大叔，你是做盛行的？”

　　陈聪忍不住说了一句。

　　大叔脸色有点难看，林医生轻咳一声便把尴尬隐了过去。

　　“你们够了，你们是查体，不是查家宅，你们是医生，不是私家侦探，你们当患者是什么人了，平时也不见你们这么关心患者，今天话真多。”

　　林医生从袋子里拿出ct片，接下来需要阅片。

　　陈聪是个阅片废，幸好头颅ct都比较明显，边界都非常清楚。很多时候阅片，都可以先看边界，密度，透过这两个方法，可以很清晰地看出患者是有什么病。总的来说，头颅ct还是比较容易读出的。它比肺部片要好读一些，肺部的片子，有时候，就算是经验丰富的医生，偶尔也会看漏一些问题。在陈聪看来，头颅ct是通过面积来判断患者的病情，而肺部的片子是通过某条线来判断患者是否有病。因此，肺部的阅片确实很难。

　　林医生把片子举起，没有用白炽灯打光，不过陈聪还是可以看清楚，大叔的颅内有出血，有血肿。血肿的边缘还是很清晰的，形状是成椭圆形的。

　　这就是陈聪相对来说比较喜欢看头颅ct片的原因，患者有出血、肿瘤都非常清晰。

　　“分析一下这张片吧，我们已经诊断出患者的疾病了，现在需要再仔细观察，看看有没有别的缺漏的。”

　　林医生指着片子说道，站在他右手边的住院医师已经开始作答了。他在医院规培期间，一直跟着的都是林医生这种知名度高，能力出众的上级，相对其他年轻医生，他确实更有经验，更有见解。

　　“患者是血管性出血，内有血肿，属于外伤形成，是大脑颞叶损伤。”

　　林医生又问道：“他是急性起病，对于急性卒中患者，你要给他做什么检查？”

　　这个问题太简单了，陈聪都会答，毕竟已经是发生过的事。人类对于未发生的事会有恐惧感，但对于已发生过的问题倒不会特别紧张，像这大叔进院时，急诊的医生肯定会把他推去做检查，通过ct平扫，可以检查出很多常见疾病。

　　住院医生很快就回答上了，不过林医生没有继续开口，看是等着他继续分析下去。

　　这个住院医生不是负责该病房，他解答前不经意地朝身旁的同事看了过去，那同事只是给他回以微笑，并没有多说什么。

　　“据我了解，这位患者送院很及时，发病当晚，家属便把他立即送来医院。通过头颅ct平扫，可以看出他脑内出血并不严重，血肿边缘清晰，是前期血肿的表现。”

　　林医生补充道：“也不是所以病都可以在第一时间看出。如果是缺血性患者，发生脑梗死二十四小时内，看片也看不出，所拍出来的影响没有发生改变。要在二十四小时后，梗死区才会出现低密度的病灶。脑梗死发病数小时后，可显示t1低信号，t2高信号病变区域。”

　　陈聪目前比较少碰到这种病人，她目前接触的患者要么就是早期血肿，要不就是因严重外伤引起的疾病，大多都是要么死掉，要么醒过来，没有太多的时间给她等着看脑梗死。

　　脑梗死，又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。这病是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。这种病多发于中老年人，一般男性发病率比女性高。碰到这种情况，多是神内那边处理。医生多是尽快给患者静脉溶栓治疗。如果送院时间拖得较长，就需要适当急性期内管内干预。完成这一步治疗后，需要给患者采取针对性治疗。到需要给患者采取进一步康复治疗时，也需要用到神外的技术。总的来说，这种病需要多个科室的配合。

　　林医生带着一众人阅完片后，还需回办公室做个小结。虽然这次只是演练，但也需要完整性。